แบบสำรวจความต้องการ
กล่องทีวีดิจิตอลและเครื่องรับโทรทัศน์
เพื่อใช้ในการจัดการศึกษาทางไกล
ในสถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ระดับโรงเรียน สังกัดสำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน
1.โรงเรียน
รหัส SMIS 8 หลัก
33010016
2.สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษา [ / ]
ประถมศึกษาศรีสะเกษ เขต 1
[ ] มัธยมศึกษา
3.รายชื่อผู้ปกครอง ที่ความต้องการ
กล่องทีวีดิจิตอลและเครื่องรับโทรทัศน์
สำหรับการเรียนทางไกล
ที่
ชื่อ-นามสกุล
ผู้ปกครอง
เลขประจำตัว
ประชาชน 13 หลัก
จำนวน
บุตรหลาน
(คน)
ชื่อ-นามสกุล
บุตรหลาน
ชั้น
ที่อยู่
ต้องการกล่อง
ทีวีดิจิตอล
ต้องการ
โทรทัศน์
หมายเหตุ
1.ทำเครื่องหมาย
ในช่องต้องการกล่องทีวีดิจิตอล หรือต้องการโทรทัศน์ ลงชื่อ.............................................ผู้รับรองข้อมูล
2. กรณีที่มีโทรทัศน์อยู่แล้ว ไม่ต้องทำเครื่องหมาย
ที่ช่องต้องการโทรทัศน์ (....................................................)
ตำแหน่ง....................................................
เบอร์โทรศัพท์...............................
[ กลับ ]