แบบสำรวจความต้องการ กล่องทีวีดิจิตอลและเครื่องรับโทรทัศน์ เพื่อใช้ในการจัดการศึกษาทางไกล
ในสถานการณ์การแพร่ระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
ระดับโรงเรียน สังกัดสำนักงานคณะกรรมการการศึกษาขั้นพื้นฐาน

---

1.โรงเรียน รหัส SMIS 8 หลัก 33010016
2.สำนักงานเขตพื้นที่การศึกษา [ / ] ประถมศึกษาศรีสะเกษ เขต 1    [ ] มัธยมศึกษา
3.รายชื่อผู้ปกครอง ที่ความต้องการ กล่องทีวีดิจิตอลและเครื่องรับโทรทัศน์ สำหรับการเรียนทางไกล

ที่

ชื่อ-นามสกุล ผู้ปกครอง

เลขประจำตัว ประชาชน 13 หลัก

จำนวน บุตรหลาน (คน)

ชื่อ-นามสกุล บุตรหลาน

ชั้น

ที่อยู่

ต้องการกล่อง ทีวีดิจิตอล

ต้องการ โทรทัศน์

หมายเหตุ

1.ทำเครื่องหมาย ในช่องต้องการกล่องทีวีดิจิตอล หรือต้องการโทรทัศน์                                  ลงชื่อ.............................................ผู้รับรองข้อมูล

2. กรณีที่มีโทรทัศน์อยู่แล้ว ไม่ต้องทำเครื่องหมาย ที่ช่องต้องการโทรทัศน์                                  (....................................................)
                                                                                                                                               ตำแหน่ง....................................................
                                                                                                                                               เบอร์โทรศัพท์...............................

[ กลับ ]